• 書名つながる・ささえる・つくりだす在宅現場の地域包括ケア
• 書名ヨミツナガル・ササエル・ツクリダスザイタクゲンバノチイキホウカツケア

• 著者名秋山正子著
• 著者ヨミアキヤマ，マサコ

• ISBN9784260028219

• 出版地東京
• 出版者医学書院
• 出版年2016.10

• ページxiv, 147p
• サイズ21cm

• 注記文献あり

• 件名在宅医療
  地域包括ケア
  訪問看護

• 目次プロローグ－私の考える「地域包括ケア」
  第1章　事例からみえる地域包括ケア
  　　地域のなかで，家族まるごとを継続的にみるためには？
  　　　　「包括」が指し示すのは「まるごと」と「継続性」
  　　　　生きづらさを抱えた一家4人
  　　　　ご近所のかかわりで，暮らしの保健室へ
  　　　　地域ケア会議をきっかけに，職域を越えて自分にできることを考える
  　　　　この事例の成功要因は？ 多職種で検討
  　　　　視点（1）さまざまなサポートでも，足りないもの
  　　　　視点（2）トオルさんに本当に必要なサポートとは？
  　　　　視点（3）地域ケア会議で，さまざまな支援がつながり，補い合う
  　　　　視点（4）障がいによる生きづらさを抱える人をどうささえるか
  　　◎…Current Topics 看護小規模多機能型居宅介護（看多機）
  　　退院後，望む療養生活のために必要なものは？
  　　　　「特養に戻るには胃ろうを造設しなければ」？
  　　　　夫婦の5年間の経緯
  　　　　看多機の泊まり，通い，訪問で自宅退院を準備
  　　　　看護師の気づきで発熱原因が判明，薬の見直しから発語も
  　　　　通いと泊まりで夫婦の在宅生活は順調
  　　　　この事例の成功要因は？ 多職種で検討
  　　　　視点（1）家族が判断できるよう選択肢を増やす－特養・在宅・看多機
  　　　　視点（2）関係者が「退院しても大丈夫」と思える準備は？
  　　　　視点（3）何がタケオさんの劇的な回復につながったのか？
  　　　　視点（4）条件さえ整えば家で過ごせる人が，もっといるのでは？
  　　◎…Current Topics 地域包括ケアの土壌をつくる「フラットな事例検討会」の開き方
  第2章　地域をつなぎ，ささえる居場所
  　　人をつなぐ地域包括ケアの入り口「暮らしの保健室」
  　　－予約なし・無料の医療よろず相談所
  　　　　高齢化する団地の一角，商店街の空き店舗をお借りして
  　　　　敷居の低い，身近な相談所が必須
  　　　　いつでもふらりと来てほしいから，ボランティアが常駐
  　　　　住民のそばにあるからこそ聞こえてくる声
  　　　　地域包括ケアの土台である養生や予防のために
  　　　　暮らしのなかのつながりから広がる「互助」の世界
  　　　　道に迷ったキクヨさん，ご近所の力で身元判明
  　　　　大都会にも地域の力が生きている
  　　　　つながりを強めるちょっとした「おせっかい」を
  　　　　オープン5周年を迎え，多くの人を迎える場所に
  　　相談者が自分で考え，決める力を取り戻せるサポート
  　　－マギーズ・キャンサー・ケアリング・センター
  　　　　がん治療が変化して，患者さんは忙しい
  　　　　マギーズと出会い，「日本にも！」と活動を続けて
  　　　　対話によって自己決定をささえるマギーズ流サポート
  　　　　がんを経験した鈴木美穂さんとの出会い
  　　　　「マギーズ東京」実現へキックオフ
  　　　　地域包括ケアの基本理念に通底するサポーティブケア
  　　◎…Current Topics 英国のマギーズ・キャンサー・ケアリング・センター
  　　（Maggie's Cancer Caring Centre）
  　　訪問介護＋訪問看護＋ショートステイ＋デイサービスを組み合わせた地域包括ケア
  　　　　「坂町ミモザの家の物語」の始まり－高齢となった母姉妹と暮らす娘さん
  　　　　2人一緒に家でみる，想定外のケアプラン
  　　　　リハビリと訪問歯科でモトさん，前向きに
  　　　　認知症・日中独居のミホさんの生活を改善
  　　　　主治医意見書のための受診に訪問看護として同行
  　　　　デイサービス探し，最初の見学
  　　　　デイサービス，次の見学先はお琴が糸口
  　　　　訪問介護中心に切り替え－受け入れには時間をかけて
  　　　　住宅改修－要介護者2人分の改修費を合算して
  　　　　退院後すぐにデイサービスに通ったモトさん
  　　　　介護離職はしないで，自宅で2人をささえるケアプラン
  　　　　「閉じられた窓が外に向かって開くように」
  　　　　自宅を活用して一緒に「看多機」ができたら
  　　　　訪問看護と並行しての新規事業準備にサポートを
  　　　　訪問看護・くらしの保健室のご縁が看多機に
  　　　　資金融資の依頼は，地域での実績と理念を伝え
  　　対談　地域包括ケアはもっとやさしく，もっと自由に
  　　「坂町ミモザの家」で中島紀惠子氏と語り合う
  　　　　地域包括ケアに必要なハブ－看多機づくりを例に
  　　　　要介護が2人なら一緒に在宅で「みる」という手も
  　　　　本人が何をめざしているか？ そこに向かって
  　　　　気持ちを引き出し，ささえ続けた10年
  　　　　退院直後の密なケアで，必ず落ち着く経験則
  　　　　病院の事情を察しつつ，退院前カンファレンスを依頼
  　　　　自分がしたい看護を自分の言葉で自由に表現できること
  　　　　高齢者の「回復」は，穏やかで緩やかなカーブ
  　　　　「ねばならない」の枠を外すと見えてくる
  　　　　地域包括ケアに必要な「自由人」の発想
  第3章　住み慣れた場所で最期まで暮らす－地域包括ケアのささえ
  　　穏やかな老化の過程に寄り添う
  　　　　在宅看取りのバトンタッチ－訪問介護・看護・診療でささえたノブさんの14年間
  　　　　デイサービスよりも，「お寺の留守番が私の仕事」
  　　　　風邪からの脱水症で点滴－医療を重装備にしないケア
  　　　　「救急車は絶対呼ばないで」とあちこちに書いて迎えたその日
  　　落ち着いたお別れの場面をつくる，看取りケアの技
  　　　　看取られる人，看取る人，別れを意識するきっかけを
  　　　　お別れができるうちにコミュニケーションの場面を
  　　　　救急搬送，死亡，警察の検死となると……
  　　　　つらい場面でも，思い出話のグリーフケアで現実を受け止める
  　　　　病院に行ったあとも，在宅ケアの手は離さないで協働を
  　　在宅看取りの経験は，病院での看取りも変えていく
  　　　　看病にかかわる人のことを認め，ねぎらう
  　　　　家族はどうすればよいのか－看取りの指南役は訪問看護師
  　　　　“看取りの文化”を取り戻し，引き継ぐ
  　　夫婦をささえ続けた地域包括ケア
  　　　　自宅でリハビリ，経鼻栄養から経口摂取へ
  　　　　主介護者の妻が緊急入院，自宅で案じる要介護の夫
  　　　　家族と訪問看護・介護で最後のお見舞い決行，その日に
  　　　　妻の入院・手術を見守った「あたたかい人魂」
  　　　　寝たきりでも「家でみたい」－退院準備
  　　　　人それぞれの亡くなり方に向き合えるチームを
  　　人との交流で新たな力を引き出す－フォーマル・インフォーマルサポートの協働
  　　　　末期がんの元ホームレス・ヨシオさんの退院支援
  　　　　デイサービス，ヘルパー，訪問看護と訪問診療
  　　　　頑なな態度を変えたのは，デイサービス仲間との交流
  　　　　困難ケースも，それぞれの力を引き出す交流がささえに
  　　　　軽費老人ホームでの20人の共同生活が新たな地縁に
  　　　　迷惑をかけつつも，愛される存在として逝く
  　　地域に種を蒔く人になろう
  　　　　人を好まず気難しいオサムさん
  　　　　公園での保育園児との交流が笑顔のリハビリ
  　　　　大好きなあんぱんを話題に
  　　　　「あれから5年経ちました」という手紙
  　　　　日々の訪問が，地域を耕し種を蒔く
  　　心身がどんな状態でも，尊重されて暮らしていける地域を
  　　　　既存の資源を活かすアプローチを
  　　　　認知症になっても，尊重されて暮らしていけるまちをつくりたい
  　　対談　地域でともに老い，看取る－まるごとケアを花戸貴司医師と語り合う
  　　　　きっかけは最初の在宅看取り
  　　　　「老衰」をどうみていくか
  　　　　不可逆性の判断は困難だが，医療は本人の希望に沿って
  　　　　家族だって確信がもてない
  　　　　「ごはんが食べられなくなったらどうしますか？」
  　　　　医療者としての意識転換
  　　　　医療を「何もしない」ことは「ケアに集中」の積極的な選択
  　　　　「何かする」ほうが医療者は楽
  　　　　家族と向き合う
  　　　　元気なときと比べて変化を伝える
  　　　　自分や家族で抱え込まずに地域全体で
  　　　　まず医療者が「地域の人」になる
  　　　　「専門職にしかできないこと」と「地域の誰かにやってもらえること」がある
  　　　　都市でも地方でも「看取れるコミュニティ」はつくれる
  　　　　人は看取り看取られ
  　　エピローグ－つながる・ささえる・つくりだす
  　　初出一覧
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